Злоупотребление фентанилом: 11 фактов об этом мощном и смертельном опиоиде

• Общее название: фентанил (фэн та нил)
• Торговые марки: Abstral *, Actiq, Duragesic, Fentora, Lazanda, Innovar *, Ionsys *, Onsolis *, Sublimaze, Subsys (* бренд снят с производства)
• Названия улиц: Апач, Китайская девушка, Чайна-таун, Танцевальная лихорадка, Друг, Гудфеллы, Большой Медведь, Человек-Человек, Джекпот, Король Кот, Убийство 8 и Танго & Денежные средства

Опасные рецептурные опиоиды больше не ограничиваются только оксиконтином или викодином. Как сообщают Центры контроля заболеваний США (CDC) в 2018 году, фентанил в настоящее время считается лекарством номер один, ведущим к смерти от передозировки опиоидов в Америке.

Отчет за 2019 год: CDC: передозировки фентанила стремительно растут.

Фентанил является законным лекарством, отпускаемым по рецепту, применяемым для контроля боли во время операции и для лечения хронической или прорывной боли при раке. Его также незаконно изготавливают и продают для его эйфорических эффектов. Уличные наркотики как героин, кокаин и метамфетамин пронизаны этим опиоидом, так же, как и контрафактные наркотики, похожие на настоящие, такие как викодин или ксанакс. Это является чрезвычайно мощным и быстро смертельным заменителем героина.

• Фентанил действует в головном мозге, чтобы блокировать боль, и находится в том же классе лекарств, что и морфин или гидрокодон, но в 50-100 раз сильнее.
• Всего от 2 до 3 миллиграммов этого препарата может убить человека. Он блокирует опиоидные рецепторы и его самый опасный побочный эффект — как и другие опиоиды — угнетение дыхания, которое может быстро привести к коме и смерти.
• Человек может не осознавать, что уличный наркотик, который они покупают у дилера, содержит это потенциально смертельное соединение.
• В 2017 году в США произошло более 70 230 смертей от передозировки наркотиков. В период с 2013 по 2016 год смертность от передозировки этого препарата увеличивалась на 113% ежегодно.
• В 2017 году, по данным CDC, произошло самое резкое увеличение смертности от передозировки наркотиков с помощью этого опиоида и связанных с ним аналогов.

История фентанила

Сроки развития фентанила в США.

• 1959-1960: впервые разработанный Янссеном для внутривенного (IV) хирургического наркоза.
• 1968: Цитрат фентанила (Sublimaze) одобрен FDA и входит в общее медицинское использование в Соединенных Штатах.
• 1990: Duragesic, разработана трансдермальная пленка пролонгированного действия. Этот широко используемый продукт представляет собой пластырь фентанила длительного действия, наносимый на кожу для лечения сильной продолжающейся боли, такой как прорывная раковая боль, у пациентов, которые уже использовали и переносят опиоиды.
• 1998: Actiq, оральная трансмукозальная пастилка, одобренная для лечения прорывного рака у пациентов с опиоидной толерантностью. Actiq иногда называют Actiq или фентанил «леденец».
• 2006: Fentora, шипучая буккальная таблетка, одобрена FDA для пациентов с опиоид-толерантным раком. Ionsys, ионофоретическая трансдермальная система, также была одобрена в 2006 году, но была добровольно удалена с рынка в 2017 году.
• 2009: Onsolis, трансбуккальная пленка (растворенная между щекой и десной) была одобрена в 2009 году от боли при раке, но была прекращена в 2011 году.
• 2011: Абстральные сублингвальные таблетки и интраназальный спрей Лазанда одобрены как для прорывных болей у пациентов с опиоид-толерантным раком. Abstral больше не доступен на рынке США.
• 2012: Subsys, сублингвальный спрей, одобрен для лечения прорывной боли при раке у пациентов с толерантностью к опиоидам.

Составы и применение фентанила

Доступны многие утвержденные формы рецептурных доз: инъекция, трансдермальный пластырь, пероральная сублингвальная таблетка или трансмукозальная пастилка, назальный или оральный спрей.

Таблица 1. Фентанил брендов в США.

марка / Сильные стороны * / Лекарственная форма производитель

* мкг = микрограмм; мкг / час = микрограмм в час;  В таблице не указаны рекомендуемые дозы, частота или длительность приема препарата. Дозы не эквивалентны между различными формами доз и замена может быть смертельной. Только пациенты, которые считаются толерантными к опиоидам (получали определенное количество опиоидов в течение последней недели), должны использовать фентанил. Следуйте за назначениями своего доктора для точной дозировки.

Фентанил использует

• Оральные трансмукозные пастилки (Actiq), шипучие буккальные таблетки (Fentora), назальный спрей (Lazanda) и сублингвальный спрей (Subsys) используются для лечения прорывной боли при раке у пациентов, которые уже получили опиоидные препараты (опиоидные терпимые) для их основной постоянной боли.
• Duragesic, трансдермальный пластырь, используется для хронической боли у пациентов, которые толерантны к опиоидам и которым требуется длительная опиоидная анальгезия круглосуточно и для которых другие методы лечения не подходят.
• Инъекции (Sublimaze) вводятся внутривенно (в / в) или внутримышечно (в / м) квалифицированным медицинским работником для хирургического обезболивания и анестезии.

Толерантные к опиоидам пациенты уже получали терапевтическую дозу опиата в течение определенного периода времени.

Прочитайте «Руководство по лечению пациентов» которое сопровождает ваше лекарство каждый раз, когда вы получаете новый рецепт.

Некоторые формы доступны только через программу под названием «Доступ к стратегии оценки рисков и смягчения последствий (REMS) трансмукозального немедленного высвобождения фентанила (TIRF). Чтобы получить эти лекарства, вам и вашему врачу необходимо принять участие в этой программе и воспользоваться аптекой, которая входит в Программу TIRF REMS Access.

Злоупотребление фентанилом и смерть от передозировки

Хотя фентанил может быть полезным рецептурным анальгетиком, в настоящее время он считается убийцей опиоидов номер один из-за смертей от передозировки, о чем сообщили Центры США по болезням и контролю (CDC) в 2018 году. Другие опиоиды занимали эту сомнительную позицию; в 2011, оксикодон (Oxycontin) занимал первое место по смертности от передозировки опиоидов, и с 2012 по 2015 год героин.

Это особенно опасно, потому что он примерно в 50 раз сильнее, чем героин, и в 100 раз сильнее, чем морфин, и действует быстро из-за быстрого поглощения в мозге.

Duragesic, пластырь, может привести к летальному исходу, потому что большие количества препарата остаются в пластыре после использования. Пластырь может упасть и привести к передозировке при прикосновении. К сожалению, случаи смерти детей от случайного соприкосновения – не редкость. Чтобы снизить этот риск для детей и домашних животных, FDA заявляет, что использованные пластыри требуют надлежащей утилизации после использования — сложите пластырь, склейте его вместе и сразу же смойте в унитаз.

Смертность от фентанила в США.

Среди приблизительно 70 200 случаев смерти от передозировки наркотиков в 2017 году наибольшее увеличение было связано с фентанилом и его аналогами, причем более 28 400 случаев смерти от передозировки. Тем не менее, эти цифры, вероятно, занижены.

В отчете CDC за 2018 год к препаратам, наиболее часто связанным со смертельными случаями от передозировки наркотиков в период с 2011 по 2016 год, относятся фентанил, героин, оксикодон и кокаин. Каждый год с 2013 по 2016 год уровень смертности от фентанила или его аналогов удваивался (0,6, 1,3, 2,6 и 5,9 на 100 000 в 2013, 2014, 2015 и 2016 годах соответственно).

Таблица 2. Топ-10 передозировок фентанила по рейтингу DEA 2018

*Таблица 2: Показатель передозировки = смертность от передозировки, вызванной фентанилом, на 100 000 человек.

• Изъятия в правоохранительных органах с этим препаратом показывают, что в штатах Огайо, Массачусетс и Нью-Гемпшир уровень столкновений чрезвычайно высок (>20 на 100 000 жителей штата).
• Увеличение было замечено во многих штатах по всей стране, особенно на Среднем Западе и Северо-Востоке. Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Флорида и Иллинойс — другие затронутые государства; Тем не менее, все государства уязвимы.
• В то время как героин часто содержит в своем составе фентанил, в 2017 году многочисленные случаи смерти во Флориде были связаны с подделкой Xanax (алпразолам) таблетки, содержащие опиоид. Фентанил также появился в виде таблеток на улице, замаскированный, чтобы выглядеть в точности как викодин (гидрокодон-ацетаминофен) таблетки.

Связь Китая и Мексики

Согласно DEA, незаконно изготовленный фентанил производится в Китае и Мексике и пересекает границу США или поступает по почте. Интернет-аптеки из Китая также продают это нелегальное вещество. Многие из таблеток, найденных на улице, сделаны в незаконных таблетировочных и инкапсулирующих машинах, купленных в Китае.

Фентанил легко сделать, он менее громоздкий и его легче перевозить, чем героин. По данным DEA, один килограмм можно купить в Китае за 3000-5000 долларов, а незаконные продажи в США превысят 1,5 миллиона долларов.

Не покупайте лекарства в непроверенных онлайн-аптеках, независимо от того, являются ли они иностранными или в штатах. Как отмечает FDA, в любой момент существуют тысячи нелегальных сайтов, предлагающих поддельные лекарства американцам.

Использование фентанила и злоупотребление

Фентанил побочные эффекты (использование по рецепту)

У фентанила много побочных эффектов, и они могут быть одинаковыми, независимо от того, используется ли препарат по закону по рецепту или принимается незаконно. Риск вредных эффектов может быть уменьшен с помощью рецепта, потому что поставщик медицинских услуг выбирает и контролирует дозы, и вы получите информацию и информацию об их использовании.

Тем не менее, даже если вы правильно принимаете дозу, как это предписано врачом, вы подвержены риску опиоидной зависимости, злоупотребления и неправильного использования, которые могут привести к смерти. Если у вас есть какие-либо серьезные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или сотрудникам службы экстренной помощи.

Общие побочные эффекты:

• запор и черный, смолистый стул
• тошнота
• сонливость или чувство усталости
• рвота
• головная боль
• головокружение
• боль в животе
• низкий уровень эритроцитов
• отек руки, руки, ноги и ступни
• пониженное кровяное давление
• бред или обморок

Серьезные побочные эффекты:

• крайняя сонливость
• изменения ритма сердца
• боль в груди
• жесткие мышцы
• проблемы с ходьбой
• высокая температура тела
• отек лица, горла или языка
• спутанность сознания
• беспамятство
• угнетение дыхания (замедленное дыхание)
• остановка дыхания (дыхание остановлено)

Эти серьезные реакции опасны для жизни и могут означать, что была принята чрезмерная доза. Свяжитесь с медицинским работником или позвоните в службу неотложной помощи (03) немедленно.

Это не полный список всех возможных побочных эффектов фентанила. Звоните своему врачу для получения дополнительной медицинской консультации о побочных эффектах.

Эффекты фентанила (злоупотребление)

Фентанил злоупотребляение:

• впрыскивание
• нюхать
• курение
• принимая под язык
• добавив его на промокательную бумагу, которую потом кладут в рот

Фентанильные пятна свидетельствуют о злоупотреблении, а затем лицо делает инъекции или прием препарата. Пластыри также могут быть заморожены, разрезаны на куски или помещены под язык или в полость щеки.

Люди, которые злоупотребляют этим опиоидом, делают это для приятного эффекта. Когда опиоидные лекарственные средства связываются с опиоидными рецепторами, они повышают уровень дофамина в областях возбуждения мозга, вызывая состояние эйфории или расслабления, спокойствия и сонливости.

Как и другие опиоиды, использование этого препарата, легального или нелегального, вызывает сильную зависимость. Это может привести к желанию большего употребления наркотиков, повышению толерантности и физической и умственной зависимости от наркотика. Злоупотребление и зависимость возникает из-за быстрого действия и мощной эйфории.

При злоупотреблении фентанилом масштабы последствий часто непредсказуемы, поскольку количество принимаемого лекарства обычно неизвестно. Некоторые из ожидаемых эффектов, которые могут произойти, включают:

• интенсивный, краткосрочный максимум
• релаксация, седация
• временное чувство эйфории
• обезболивание
• зависимость
• потливость
• зуд
• тошнота
• замедленное дыхание
• пониженное кровяное давление
• обморок
• припадки
• смерть

Другие побочные эффекты могут включать: спутанность сознания, липкую или синюшную кожу, сонливость, головокружение, тошноту, рвоту и задержку мочи.

Наличие бессознательного состояния или комы, сужения зрачка и угнетения дыхания (замедленное или отсутствующее дыхание) вместе настоятельно указывают на передозировку опиоида. Немедленно обратитесь в службу поддержки (03).

Фентанил и опасности совместимости с наркотиками и препаратами

Может возникнуть опасное лекарственное взаимодействие с фентанилом. Препараты, такие как другие обезболивающие, антидепрессанты, снотворные, средства против беспокойства, антигистаминные препараты или транквилизаторы, могут взаимодействовать и оказывать серьезное или опасное для жизни действие. Всегда говорите любому врачу, что вы принимаете это лекарство и у вас есть опасность взаимодействия с лекарством, прежде чем принимать какое-либо лекарство с фентанилом.

Классификации фентанила

Законные рецептурные опиоиды, за исключением определенных форм кодеина, классифицируются как контролируемые вещества Списка II согласно Агентству по борьбе с наркотиками США (DEA).

Незаконные опиоиды, такие как героин и аналоги опиоидов черного рынка, или другие дизайнерские опиоиды сгруппированы в таблице I Закона о контролируемых веществах. Аналоги фентанила являются незаконными наркотиками, которые химически связаны и предназначены для имитации его опиатоподобных эффектов.

Как фентанил сравнивается с героином или другими опиатами?

Фентанил является чрезвычайно мощным, полностью синтетическим (искусственным) опиоидом. Он в 50 раз сильнее героина и в 100 раз сильнее морфина. Героин получают из морфина, который является природным веществом, которое собирается из растения опийного мака. Напротив, героин в 2–3 раза сильнее морфина. Как и героин, он имеет быстрое начало действия, и одна доза может быть смертельной.

Большинство других опиоидов Опиаты природного происхождения (кодеин, морфин) или полусинтетические опиаты (оксикодон, гидрокодон), частично полученные из опия и частично искусственные. Они менее эффективны, но могут быть смертельными из-за угнетения дыхания (замедленное дыхание), если рекомендуемые дозы превышены.

По сравнению с другими опиоидами, отпускаемыми по рецепту, риск смерти намного выше при злоупотреблении фентанилом из-за его относительной активности. Ошибки во время незаконного производства могут возникнуть из-за небольшой дозы микрограмма.

На самом деле, фентанил настолько мощен, что юристы и лица, оказывающие первую медицинскую помощь, должны быть предупреждены о необходимости носить защитную одежду во время известных рейдов, чтобы предотвратить вдыхание или поглощение кожей препарата.

• У DEA есть видео, Фентанил: рекомендации правоохранительным органам и лицам, оказывающим первую помощь, а также этим рекомендации по безопасности для тех, кто первым реагирует на наркотики.
• Кроме того, просмотрите веб-страницу Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) для получения дополнительной информации о Профилактике профессионального реагирования на чрезвычайные ситуации.

Почему фентанил так смертелен?

В амбулаторных условиях для контроля боли при раке фентанил назначается только пациентам, которые “опиоидно терпимы” и уже принимали круглосуточные опиоиды от сильной боли при раке. Это сильное лекарство, но, когда оно контролируется и используется по указанию врача, оно может эффективно облегчить сильную боль, и оно имеет важное применение в медицине.

Однако при злоупотреблении или при передозировке этот опиоид может быстро привести к смертельному исходу, поскольку он очень эффективен. Когда он используется в сочетании с другими депрессантами центральной нервной системы, такими как опиоиды или бензодиазепины, риск передозировки увеличивается.

Рецепт фентанил дозируется в микрограммах, обозначенных аббревиатурой “микрограмм”. Это очень маленькая доза. Большинство других лекарств дозируются в миллиграммах («мг»), например, 500 мг ацетаминофена (Tylenol) или 25 мг дифенгидрамина (Benadryl).

​

Источник: DEA, 2018. Два миллиграмма фентанила, смертельная доза для большинства людей.

Что такое микрограмм?

• Один грамм равен 1000 миллиграмм.
• Один миллиграмм равен 1000 микрограмм (мкг).
• Итак, одна микрограмм равна одна тысяча миллиграмма или одна миллионная грамма.
• Другими словами, один грамм равен 1 000 000 микрограмм.

Трудно представить, что доза лекарства может быть такой маленькой. Легко увидеть, как можно допустить ошибку в нелегальной лаборатории, перепутав фентанил в таблетках с героином, кокаином, метамфетамином или мошенническими рецептами. И, честно говоря, вы думаете, дилеры действительно заботятся о своих расчетах? Одной 2-миллиграммовой дозы фентанила достаточно, чтобы убить взрослого.

Этот опиоид обычно не идентифицируется при обычном тестировании мочи на наркотики, которое происходит в экстренной ситуации. Задержка в определении препарата, ответственного за передозировку, может помешать соответствующему лечению, такому как адекватные дозы налоксона.

Другая причина, по которой он настолько смертоносен, заключается в том, что многие люди просто не знают об этой постоянной угрозе на улицах. Ничего не подозревающие люди принимают фальсифицированные наркотики, в которые добавлен фентанил, и становятся очередной жертвой случайной передозировки.

Фентанил тест-полоски

Фентанил тест-полоски теперь доступны для тех, кто злоупотребляет уличными наркотиками, такими как кокаин и героин, проверить, не смешаны ли их наркотики с этим продуктом. Как только полоска погружена в образец препарата, результаты показывают, присутствует ли он. Некоторые американские программы, которые раздают чистые шприцы, также раздают тест-полоски.

Однако эти полоски не всегда эффективны на 100%. Могут возникнуть ложные срабатывания, и полоски не определяют количество лекарственного средства, которое может присутствовать. Кроме того, эти полоски не будут идентифицировать более новые аналоги или другие смертельные химические вещества. Плюс, тест окружен противоречием: некоторые волнуются, что эти тесты создают ложное чувство безопасности или оправдывают использование незаконных наркотиков. Предполагается также, что пользователь действует рационально и избегает употребления препарата, если он обнаружен, но это не всегда так.

Карфентанил: более опасный родственник Фентанила

Хотя фентанил является одним из самых сильнодействующих опиоидов в медицине, он не самый мощный опиоид.

Аналог, известный как карфентанил, используется исключительно в качестве транквилизатора в ветеринарии крупных животных и, по оценкам, в 10000 раз более мощный, чем морфин. Карфентанил часто используется для успокоения слонов, которые могут весить более 15 000 фунтов (6800 кг). Не имеет никакого медицинского применения у людей.

​

Источник: DEA, 2018. Смертельные дозы героина, карфентанила, фентанила

Сегодня этот опасный наркотик появляется и на улицах. Как и фентанил, карфентанил режется на другие запрещенные наркотики, такие как героин, или упаковывается в таблетки. Уличные карфентанилы впервые появились в начале 2000-х годов, и с 2016 года наблюдается рост числа случаев заболевания.

• В 2017 году карфентанил был связан со смертельными передозировками в нескольких штатах, включая Иллинойс, Колорадо, Висконсин, Огайо, Мэриленд и Миннесоту.
• В некоторых случаях героин был заправлен карфентанилом, что привело к смерти ничего не подозревающих пользователей.
• Это было обнаружено в таблетках, полученных от пациентов, которые поступали в отделения неотложной помощи во время передозировки.
• Крошечное, почти невидимое количество препарата смертельно опасно.
• Многократные дозы или непрерывные вливания опиоидного антидота налоксона необходимы для отмены эффектов, которые могут быть или не быть успешными.

Аварийные спасатели тоже находятся в опасности. Загрязнение через кожу, легкие или слизистые оболочки карфентанилом может убить. Аварийный персонал должен носить полное защитное снаряжение. Согласно Судебно-медицинской лаборатории полиции штата Нью-Гемпшир, в случае обращения с карфентанилом, кто-то должен находиться в режиме ожидания с противоядием из налоксона.

Немедицинские и мощные аналоги фентанила, такие как ацетилфентанил, acrylfentanyl, furanylfentanil и ocfentanil также полностью синтезированы и считаются незаконными. DEA идентифицировало по меньшей мере 15 других родственных соединений. Ни один из незаконно изготовленных аналогов обычно не обнаруживается в экстренных ситуациях, поскольку требуются специальные токсикологические испытания. Эти аналоги были найдены в поддельных лекарствах, как сообщают FDA.

Фентанил абстинентный синдром

Этот препарат, как и другие опиоиды, может вызывать зависимость и симптомы абстиненции, независимо от того, используется ли он на законных основаниях для боли или для отдыха. Быстрая остановка препарата или даже просто снижение дозы может привести к симптомам отмены.

Если вы используете фентанил под медицинским наблюдением, не останавливайте его внезапно, это приведет к синдрому отмены опиоидов. Ваш врач направит вас на осторожное и медленное уменьшение дозы препарата. Конусное сужение — это медленное удаление препарата из организма в течение определенного периода времени, чтобы уменьшить неприятные последствия. При необходимости, клиника лечения может начать контролировать ваш безопасный вывод.

Симптомы отмены фентанила:

• непреодолимое желание опиоидов
• беспокойство, раздражительность, депрессия
• трудности со сном или усталость в течение дня
• тошнота и рвота
• спазмы желудка и диарея
• потливость или дрожь
• боль в мышцах
• дрожь или мурашки по коже
• зевания
• насморк и слезящиеся глаза

Снятие признаков и симптомов может начаться в течение 6-30 часов после прекращения использования фентанила. Симптомы имеют тенденцию достигать максимума в пределах от 36 до 72 часов. Примерно с 5 по 8 день худшие симптомы должны начать стихать, но некоторые симптомы, такие как снижение толерантности к боли, нарушения сна или беспокойство, могут продолжаться в течение нескольких месяцев.

После того, как вы прекратили использовать фентанил, вы подвергаетесь гораздо большему риску передозировки со смертельным исходом, поскольку ваша толерантность к опиоидам снизилась. Поговорите со своим врачом или в клинике о том, как справиться с аппетитом, который может возникнуть после того, как вы снизили дозу.

Смертность знаменитостей связана с фентанилом

Знаменитости, особенно в американской музыкальной индустрии, сильно пострадали от эпидемии опиоидов. Несколько известных музыкантов были потеряны в последние годы передозировки наркотиков в том числе от фентанила. Из-за физических требований к утомительным турам, многие знаменитости имеют дело с хронической, продолжающейся болью и им могут быть назначены сильнодействующие обезболивающие препараты.

• Мак Миллер, американский рэпер, певец и продюсер, перенес случайную передозировку фентанила, кокаина, алкоголя и других рецептурных лекарств 7 сентября 2018 года в возрасте 26 лет.
• Том Петти, любимый американский певец и автор песен, также случайно передозировал 2 октября 2017 года смесью лекарств, включая фентанил и оксикодон. Том, как известно, лечил боль из-за перелома бедра, и только что вышел из концертного тура. Ему было 66.
• Принц, также известный американский певец, композитор и музыкант, умер в 2016 году в возрасте 57 лет из-за случайной передозировки фентанила.
• Энтони Дюранте, профессиональный борец, в 2003 году в 36 лет случайно передозировал оксикодон или фентанил.

Важно помнить, что многие люди, в том числе знаменитости, сначала начинают эти лекарства с действительного, законного предписания. По заявлению семьи Петти, «Многие люди, которые передозируют, начинают с законной травмы или просто не понимают потенцию и смертельную природу этих лекарств.»

Что мы должны сделать? Детальное изучение опасного характера этих видов лекарств должно быть наивысшим приоритетом для каждого поставщика медицинских услуг, его пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход. Альтернативные методы лечения должны быть изучены для пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами, депрессии или других факторов, которые могут предрасполагать к передозировке. Семьи, родители, дети и подростки — особенно дети, самостоятельно отправляющиеся в колледж — должны участвовать в ранних и постоянных дискуссиях с родителями и медицинскими работниками об опасности этих уличных наркотиков и их фатальной природе. Налоксон должен быть доступен для тех, кому прописан мощный опиоид или кто злоупотребляет опиоидами.

Применение налоксона (наркана) при передозировке фентанила

Налоксон, часто продается под торговой маркой наркан, является безопасным и легкодоступным лекарством, используемым для отмены передозировки опиоидов и восстановления дыхания путем блокирования или отмены действия опиоидов. Однако использование налоксона для передозировки фентанила или карфентанила от фальсифицированных таблеток или героина на улице рисует другую картину. Эти сильнодействующие препараты означают, что для отмены опиоидного действия могут потребоваться множественные болюсные инъекции налоксона или даже непрерывные инфузии.

Отчет о ситуации в 2017 году опубликован в Академическая медицина неотложной помощи подробно описана вспышка передозировки фентанила в Северной Калифорнии.

• Анализ типичных таблеток гидрокодон-ацетаминофен (примеры брендов: Lortab, Lorcet, Vicodin, Norco), сданных в отделении неотложной помощи, выявил фентанил в количестве от 600 до 6900 мкг на таблетку. Один пациент признался, что использовал всего лишь половину таблетки, купленной на улице.
• Все 18 пациентов дали положительный результат на препарат. Средняя концентрация фентанила в сыворотке крови 52,9 нг / мл была значительно выше терапевтической концентрации в диапазоне от 0,63 до 2 нг / мл..
• Четверо из 18 пациентов нуждались в постоянных внутривенных (в / в) инфузиях налоксона в интервале от 26 до 39 часов, чтобы токсический эффект можно было обратить вспять. У одного пациента был рецидив фентанильной токсичности и остановка дыхания через 8 часов после прекращения приема налоксона, и потребовалось дополнительное количество налоксона. Один пациент умер.
• Авторы отмечают, что в случае крупных вспышек передозировки запасы налоксона в больницах могут быть быстро истощены и могут потребовать срочной реконструкции.
• Поскольку длительность угнетения дыхания, вызванного фентанилом, может длиться дольше, чем обратное действие налоксона, в условиях чрезвычайной ситуации следует поддерживать мониторинг угнетения дыхания.

Дальнейшее изучение запрещенных таблеток показало, что они были составлены так, чтобы они были идентичны универсальные рецептурные таблетки гидрокодон-ацетаминофен. На момент публикации в одном округе Калифорния было 56 случаев и 15 смертельных случаев.

Можно предположить, что таблетки, купленные на улице, являются законными рецептурными таблетками, потому что они имеют тот же цвет и код отпечатка, но это НЕ может быть правдой. Незаконные производители лекарств в настоящее время создают поддельные зараженные таблетки, которые будут выглядеть точно так же, как настоящие. Вы не можете сказать, содержит ли купленная на улице таблетка смертельную дозу какого-либо лекарства, просто взглянув на нее.

Таблица 3. Налоксоновые продукты

наименование товара Сила / Форма дозы * производитель

• Людям, подвергающимся риску передозировки, членам их семей или друзьям рекомендуется иметь под рукой налоксон в случае крайней необходимости. Он доступен в аптеках и может быть приобретен без рецепта в большинстве штатов США. Поговорите со своим врачом или фармацевтом или врачом об этом заранее до чрезвычайной ситуации.
• Если вы считаете, что кто-то передозировал, назначьте налоксон, а затем немедленно позвоните в службу неотложной помощи, например 03. Узнайте, как использовать налоксон до того, как он понадобится.
• Налоксон может спасти жизнь пациентам, передозировавшим наркотики, хотя у пациентов, зависящих от опиоидов, он также может вызвать серьезный абстинентный эффект.
• Если симптомы вернутся, дайте еще одну дозу налоксона через 2-3 минуты. Могут потребоваться большие или повторные дозы налоксона до прибытия спасателей.

источники

• Фентанил. Управление по борьбе с наркотиками (DEA). Отдел управления диверсией. По состоянию на 16 февраля 2019 г. https://www.deadiversion.usdoj.gov/drug_chem_info/fentanyl.pdf
• Фентанил Теперь № 1 Опиоидный убийца OD. Drugs.com. 12 декабря 2018 г. Доступ по состоянию на 17 февраля 2019 г.https://www.drugs.com/news/cdc-identifies-frequently-involved-overdose-deaths-79067.html (сейчас страница не доступна, но ее можно найти в web.archives)
• О’Доннелл Дж. К., Халпин Дж., Маттсон К. Л., Гольдбергер Б. А., Гладден Р. М.. Смертные случаи с участием фентанила, аналогов фентанила и U-47700 — 10 штатов, июль–Декабрь 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 1197–1202. DOI: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6643e1.htm.
• Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA). Фентанил. 6 июня 2016 г. Доступ 11 февраля 2019 г. по адресу https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/fentanyl.
• Институт безопасной практики лекарств (ISMP). Фентанил патчи. По состоянию на 17 февраля 2019 г. https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-01/Fentanyl-Brochure.pdf
• Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA). Резюме опиоидов государством. Пересмотрено в феврале 2018 года. Получено 11 февраля 2019 года по адресу https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/opioids/opioid-summaries-by-state
• Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA). Что такое фентанил? Июнь 2016 г. Доступ по состоянию на 11 февраля 2019 г. https://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/fentanyl
• Министерство юстиции США Агентство по борьбе с наркотиками (DEA). Борьба с фентанилом: связь с Китаем. 6 сентября 2018 года. Доступ по состоянию на 11 февраля 2019 года по адресу https://www.dea.gov/sites/default/files/2018-09/DEA%20Testimony%20-%20China%20and%20Fentanyl%20HFAC_0.pdf
• Управление национальной политики контроля над наркотиками. Белый дом. Рекомендации по безопасности фентанила для лиц, принимающих первые ответные меры. https://www.whitehouse.gov/ondcp/key-issues/fentanyl/
• CNN. Спорный инструмент появляется в опиоидах борьбы: тест-полоске фентанила. 2 января 2019 г. Доступ 10 февраля 2019 г. по адресу https://edition.cnn.com/2019/01/02/health/fentanyl-test-strip/index.html
• Агентство по борьбе с наркотиками (DEA). Рекомендации по безопасности фентанила для лиц, принимающих первые ответные меры. По состоянию на 11 февраля 2019 г. https://www.dea.gov/sites/default/files/Publications/Final%20STANDARD%20size%20of%20Fentanyl%20Safety%20Recommendations%20for%20First%20Respond….pdf
• Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA). Передозировка Смертность. Январь 2019. Доступ по состоянию на 9 февраля 2019 года по адресу https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates
• Сайт Tom Petty.com. Заявление семьи Тома Петти. По состоянию на 11 февраля 2019 г. http://www.tompetty.com/news/statement-petty-family-1764366
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). По сообщениям правоохранительных органов, положительный результат на увеличение содержания фентанила в США. По состоянию на 11 февраля 2019 г. https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/fentanyl-le-reports.html
• Агентство по борьбе с наркотиками (DEA). Отдел стратегической разведки DEA. DEA Intelligence Brief. Фентанил остается самой значительной синтетической опиоидной угрозой и представляет наибольшую угрозу для рынка опиоидных потребителей в Соединенных Штатах. https://www.dea.gov/sites/default/files/2018-07/PRB-DIB-003-18.pdf
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Смертность от передозировки наркотиков. По состоянию на 11 февраля 2019 г. https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/statedeaths.html
• McCance-Katz EF. Для победы над опиоидным кризисом Америка имеет лучшее оружие, чем тест-полоски фентанила. Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами (SAMHSA). 3 октября 2018 г. По состоянию на 11 февраля 2019 г. https://blog.samhsa.gov/2018/10/03/for-beating-the-opioid-crisis-america-has-better-weapons-than-fentanyl-test-strips
• Агентство по борьбе с наркотиками (DEA). Галереи. Фентанил. По состоянию на 15 февраля 2019 г. https://www.dea.gov/galleries/drug-images/fentanyl
• Daniulaityte R, Juhascik MP, Strayer KE, et al. Смертность от передозировки, связанной с фентанилом и его аналогами — Огайо, январь–Февраль 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 904–908. DOI: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6634a3.htm
• Саттер М.Е., Герона Р.Р., Дэвис М.Т. Фатальный фентанил: одна таблетка может убить. Academic Emergency Medicine 2017; 24: 106-113. По состоянию на 16 февраля 2019 г. https://misuse.ncbi.nlm.nih.gov/error/abuse.shtml
• Руководство CDC для назначения опиоидов при хронической боли. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html По состоянию на 18 февраля 2019 г. https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html
• Наркотики Злоупотребления. DEA Resource Guide. Департамент юстиции США Издание 2017.https://www.dea.gov/sites/default/files/sites/getsmartaboutdrugs.com/files/publications/DoA_2017Ed_Updated_6.16.17.pdf#page=40
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Фентанил. https://www.cdc.gov/drugoverdose/opioids/fentanyl.html
• Музыка’Фентаниловый кризис: наркотики, которые убили принца и Тома Петти. Журнал Rolling Stone. 20 июня 2018 г. Доступ 24 января 2019 г. по адресу
  rollingstone.com/music/music-features/musics-fentanyl-crisis-inside-the-drug-that-killed-prince-and-tom-petty-666019/
• CDC определяет наркотики, часто участвующие в передозировках. 12 декабря 2018. Drugs.com. По состоянию на 17 февраля 2019 г. https://www.drugs.com/news/cdc-identifies-frequently-involved-overdose-deaths-79067.html
• Bui L, Hermann P. Слоновый транквилизатор — последнее смертоносное дополнение к эпидемии героина. The Washington Post. 26 апреля 2017 г. Доступ 17 февраля 2019 г. по адресу https://www.washingtonpost.com/local/public-safety/elephant-tranquilizer-is-the-latest-lethal-addition-to-the-heroin-epidemic/2017/04/25/4ee62efc-292e-11e7- b605-33413c691853_story.html
• DEA выпускает оповещение по всей стране о фентаниле как угрозе здоровью и общественной безопасности. Агентство по борьбе с наркотиками (DEA). Март 2015. Доступ по состоянию на 17 февраля 2019 года по адресу https://www.dea.gov/press-releases/2015/03/18/dea-issues-nationwide-alert-fentanyl-threat-health-and-public-safety
• Айерс Дж.В., Ноблз А.Л., Дредзе М. Тенденции в медиа для злоупотребления психоактивными веществами и психиатрической помощи 800-662-HELP Справочные службы лечения наркомании после передозировки знаменитостей. JAMA Intern Med. Опубликовано в сети 14 января 2019 года. Doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.6562
• Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Фентанил. Аварийные ответчики. По состоянию на 18 февраля 2019 г. https://www.cdc.gov/niosh/topics/fentanyl/risk.html

Чего на самом деле хочет Бог

Поделиться: